송운초등학교

제 2019 – 170 호

송운 통신

http://songwoon.es.kr

실력·배려·체력을 갖춘

송운 Happy School

안녕하십니까?‘늘해랑학교’는 방학 중 특수교육대상학생의 현장체험학습을 포함한 다양한 교육 활동을 제공하는 프로그램입니다. 2019학년도 여름 늘해랑학교 신청알림을 다음과 같이 안내드리오니 참여를 희망하는 학부모님은 붙임 신청서류를 작성하시고, 증빙서류를 준비하시어 7월 4일(목)까지 사랑반 교사에게 제출하여 주시기 바랍니다.

순위

선정 기준

1

2010~2018학년도 겨울 늘해랑학교 까지 참여 횟수가 적은 학생

2

장애인복지법상 장애1급 (장애인복지카드 1급 소지자)

3

장애인복지법상 장애2급 (장애인복지카드 2급 소지자)

4

장애인복지법상 중복장애 3급 (장애인복지카드 중복장애 3급 소지자)

5

장애인부모가정

6

조손가정

7

한부모가정

8

맞벌이가정

9

기초생활수급가정

10

차상위계층

11

장애인복지법상 장애 3급~6급 (장애인복지카드 장애3급~6급 소지자)

12

장애인복지법상 장애 미등록

13

전 학기 늘해랑학교 미참가 학생

14

저학년 학생

15

생년월일 어린 순

16

특수교육 방과후학교 운영지원단에서 결정

※ 직전 늘해랑학교 출석률이 2/3미달일 경우 선발 대상에서 제외됨에 유의하시기 바랍니다.

※ 최종선정 후, 부득이한 사유가 아닌 이유로 돌연취소 할 경우 2019학년도 겨울 늘해랑학교 신청 시

가장 후순위로 적용되어 선발함에 유의하시기 바랍니다.

공 통 서 류 (원본 제출)

가. 참가 신청서(원본) 1부

나. 보호자동의서(원본) 1부

다. 장애인등록 학생은 장애인복지카드(사본) 1부

라. 해당 순위의 증빙서류(사본) ↓

증 빙 서 류 (원본대조필 날인 된 사본 제출)

(가장 높은 순위에 해당하는 증빙서류 1개만 제출)

2순위

장애인복지법상 장애1급

(장애인복지카드 1급 소지자)

복지카드(사본) 또는 장애인증명서(사본)

3순위

장애인복지법상 장애2급

(장애인복지카드 2급 소지자)

복지카드(사본) 또는 장애인증명서(사본)

4순위

장애인복지법상 중복장애 3급

(장애인복지카드 중복장애 3급 소지자)

복지카드(사본) 또는 장애인증명서(사본)

5순위

장애인부모가정

부모의 장애인증명서(사본)와

주민등록등본 또는 가족관계증명서(사본), 2개 모두 제출

6순위

조손가정

주민등록등본(사본) 또는 가족관계증명서(사본)

7순위

한부모가정

8순위

맞벌이가정

주민등록등본(사본) 또는 가족관계증명서(사본)과

부모의 재직증명서, 2개 모두 제출

9순위

기초생활수급가정

기초생활수급자 증명서(사본)

10순위

차상위계층

차상위증명서 (사본)

11순위

장애인복지법상 장애 3급~6급

(장애인복지카드 장애3급~6급 소지자)

복지카드(사본)

12순위

장애인복지법상 장애 미등록

제출서류 없음

제출 및 증빙서류 미비 시, 신청이 취소되오니 유의하시기 바랍니다.

신청서와 보호자동의서를 제외한 서류는 모두 사본(원본대조필 날인)으로 제출해 주시기 바랍니다.

증빙서류 내 주민등록번호 뒷자리는 지우거나, 별표(*******)로 발급하여 제출하시기 바랍니다.

순

운영 기관

운영학급 및 인원(명)

운영 기간

운영시간

소재지

차량운행

초등

중등

고등

중~고

합계

1

시흥장애인

종합복지관

2학급

(12명)

1학급

(6명)

3학급

(18명)

2019.7.29.(월)

~

2019.8.9.

(금)

10:00~16:00

(6시간)

정왕동

★차량 운행

2

하나더하기

·

1학급

(6명)

1학급

(6명)

·

2학급

(12명)

09:00~15:00

(6시간)

정왕동

3

새누리장애인

부모연대

(시흥시지부)

1학급

(6명)

·

·

1학급

(6명)

2학급

(12명)

09:00~15:00

(6시간)

계수동

(은계중)

★개별 등하교

합 계

3학급

18명

1학급

6명

1학급

6명

2학급

12명

7학급

42명

학교명

학년

학생명

생년월일

주 소

보 호 자

☎ 보호자 연락처:

부)

모)

※ 급한 연락사항 발생 시,

보호자의 핸드폰으로 연락드리오나, 연락이 되지 않는 경우에 취할 수 있는 비상연락처를 기재하여 주시기 바랍니다.

☎ 비상 연락처:

행사사진 동의여부

홍보 또는 실적 증빙자료 목적으로 홈페이지 게시 등 사진사용을 동의함

□ 동의함 □ 동의하지 않음

참여

희망기관

1개 기관을 선택하여

‘ ◯ ’ 하세요 ☞

시흥장애인종합복지관

하나더하기

새누리장애인부모연대

시흥시지부

(❶순위) 총 늘해랑학교 참여 횟수

*정확히 모르면 공란

(특수교육지원센터 데이터 활용)

우선순위가 앞서는

1가지만 체크

(❷~⓬)

(❷순위)

장애 1급

(❸순위)

장애 2급

(❹순위)

중복장애3급

(❺순위)

장애인부모

(❻순위)

조손가정

(❼순위)

한부모가정

(❽순위)

맞벌이부모

가정

(❾순위)

기초생활수급

(❿순위)

차상위계층

(⓫순위)

장애 3급~

장애 6급

(⓬순위)

장애미등록

귀가 시 보호자

성명 :

※ 등하교 시 보호자 동반이 원칙

행동특성

및

성향

(알아야 할 사항)

1. 급식 시 편식지도를 위하여 모든 음식을 맛보게 하고 있습니다.

꼭 피하여야 할 금기음식이 있으면 기록하여 주십시오.

( )

2. 대소변 훈련은 되어 있습니까?

아직 도와주어야 한다면 어느 부분인지 기록 하여 주십시오.
( )

3. 학교 밖으로 나가는 이탈행동이 있습니까?
( )

4. 복용하고 있는 약물이 있습니까?
( )

5. 도전적 행동이 있습니까?
( )

6. 기타 ( )

성명

관계

연락가능시간

의료보험 가입자명

학생 생년월일

희망 의료기관

개인정보

수집․이용 동의

1. 수집이용목적 : 대상자 선정, 출석부, 포트폴리오, 우수사례 등

2. 수집항목

기본정보 : 이름, 생년월일, 주민등록번호, 주소, 보호자명, 보호자 연락처, 비상연락처

민감정보 : 학생 및 학부모 복지카드, 선정기준〔가족사항(조손, 한부모), 경제사항(기초생활수급자, 차상위계층, 맞벌이〕, 행동특성 및 성향(알아야 할 사항)

3. 이용 및 보유기간 : 2019년 여름방학 늘해랑학교 참가자 선정 ~ 운영 종료

4. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 선정되지 않습니다.

제 3자

개인정보

제공 동의

1. 제공받는 자 : 늘해랑학교운영기관

2. 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 늘해랑학교 운영

3. 제공하는 개인정보의 항목

기본정보 : 이름, 주소, 연락처, 보호자명, 주민등록번호(보험계약)

민감정보 : 장애명 및 등급, 행동특성 및 성향(알아야 할 사항)

4. 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 2019년 여름방학 늘해랑학교 운영 종료

5. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 선정되지 않습니다.

제 3자

개인정보

재제공 동의

1. 제공하는 자 : 늘해랑학교운영기관

2. 제공받는 자 : 보험사

3. 제공받는 자의 개인정보 이용 목적 : 보험가입

4. 제공하는 개인정보의 항목 : 이름, 주민등록번호

5. 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간 : 2019년 여름방학 늘해랑학교 운영 종료

6. 동의를 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 보험 가입이 되지 않습니다.